При по- ражении мышцы сердца (ревматический миокардит) больные жалуются на сла- бые боли или неясные неприятные ощущения в области сердца, небольшую одышку при физической нагрузке, изредка сердцебиения, перебои. Размеры сердца увеличены, изменяется звучность его тонов, появляется "нежный" шум. При поражении эндокарда (внутренней оболочки сердца) формируются ревматитические пороки сердца (см. Приобретенные пороки). Кроме того, встречаются поражения перикарда (см. Перикардит), кожи: кольцевая эрите- ма-розовые кольцевидные высыпания, никогда не зудящие, располагающиеся на внутренней поверхности рук, ног, живота, шеи и туловища. У детей по- ражение центральной нервной системы проявляется малой хореей (мышечная слабость, насильственные вычурные движения туловища, конечностей и мими- ческой мускулатуры). При остром ревматизме в крови возрастает общее ко- личество лейкоцитов, в том числе и нейтрофилов, увеличивается число тромбоцитов, СОЭ. Содержание противострептококковых антител (антистреп- тогиалуронидазы и антистрептокиназы, антистрептолизина) повышается. Распознавание проводится на основании клинических данных: кардит, по- лиартрит, хорея, кольцевая эритема. Ревматические узелки в сочетании с лихорадкой не ниже 38шС и лабораторных показателях. Лечение. Постельный режим в остром периоде. Применяются глюкокортико- идные гормоны (преднизолон, триамсинолон), вольтарен или индометацин, хинолиновые препараты (делагил, плаквенил). Вне периода обострения воз- можно санаторно-курортное лечение. Для предупреждения рецидивов ревма- тизма проводится профилактическое лечение бициллином, необходимо избе- гать охлаждений, острых заболеваний верхних дыхательных путей, лечение сердечной недостаточности. Склеродермия системная. Хроническое заболевание системы соедини- тельной ткани и мелких сосудов с распространенным поражением кожи (скле- роз, фиброз), соединительно-тканной основы внутренних органов. Причина неизвестна. Провоцируется охлаждением, травмой, инфекцией, вакцинацией и др. Имеет значение семейпо-гепетическое предрасположение. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин. Симптомы и течение. Обычно болезнь начинается с синдрома Рейно (см. раздел 2, гл. 1), болей в суставах, похудания, повышения температуры те- ла, слабости, утомляемости. Самый характерный признак-поражение кожи. Вначале бывает плотный распространенный отек, в дальнейшем- уплотнение и атрофия кожи, особенно выраженные на лице и конечностях. Возможно по- явление изъязвлении и гнойничков на копчиках пальцев, длительно незажи- вающих, очень болезненных. Деформируются ногти, выпадают волосы вплоть до облысения. Болезненное уплотнение, а затем атрофия мышц сопровождает- ся грубыми изменениями сухожилий: они укорачиваются, что приводит к раз- витию контрактур, нарушающих деятельность различных суставов. В них воз- никают боли, они деформируются. При рентгенологическом исследовании вы- является разрушение-остеолиз концевых, а в тяжелых случаях и средних фаланг рук, реже ног.