В толще кожи над суставами (локтевыми, коленными) или хряще ушных раковин формируются безболезненные, разных размеров узелковые образова- ния-отложения кристаллов мочевой кислоты (тофусы). Распознавание. Определение повышенного уровня мочевой кислоты в кро- ви. Лечение. Для подавления подагрической атаки применяют нестероидные противовоспалительные средства (вольтареп, бруфен, индометацин, ортофеп и т.п.). При рецидивирующих артритах, поражении почек, тофусах- пожиз- ненный прием аллопуринола (милурита) для нормализации уровня мочевой кислоты в крови. Важное значение имеет диета: исключение алкоголя, уменьшение в пище продуктов, содержащих большое количество пуриновых ос- нований-мяса, рыбы и изделий из них. Артритыреактивные возникают после инфекций (иерсипиозных энтероколи- тов, дизентерии, гонореи, хламидийных инфекций мочевых путей), имеют им- муннокомплексную природу. Симптомы и течение. Преимущественно воспаляются суставы нижних конеч- ностей, особенно пальцев стоп, вокруг которых кожа приобретает синюшную или багровосинюшную окраску. Возможно воспаление сухожилий в местах их прикрепления к костям. Могут омечаться и внесуставные проявления: сыпь, изъязвления слизистой оболочки полости рта, воспалительные изменения влагалища, полового члена, глаз (конъюнктивит), сердца (миокардит, пери- кардит). Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нес- кольких дней до нескольких недель), проходит самостоятельно, однако мо- жет стать и хроническим. Распознавание. Появление артрита после какой-либо острой кишечной или мочевой инфекции, подтверждение диагноза-выделение возбудителя, прове- дение серологических реакций. Лечение проводят в основном нестероидными противовоспалительными средствами (индометацин, ортофен, напроксен и т.п.) и внутрисуставным введением кортикостероидов. При затяжном течении-плазмаферез. Артрит ревматоидный-характеризуется в основном хроническим прогрес- сирующим воспалением многих суставов конечностей, связан с циркуляцией в крови иммунных комплексов. Симптомы и течение. Заболевание проявляется стойким артритом (обычно полиартритом) с ранним и преимущественным поражением мелких суставов кистей и стоп. Характерна утренняя скованность в болезненно припухлых суставах, повышение температуры кожи над ними. Артриты симметричные. На- чало болезни постепенное, течение волнообразное, но неуклонно прогресси- рующее: вовлекаются все новые суставы с последующей их грубой деформаци- ей-"ревматоидная кисть", "ревматоидная стопа". Могут быть и внесустав- ные проявления (плеврит, перикардит, миокардит, увеличение печени, селе- зенки, лимфатических узлов). Распознавание проводится на основании данных рентгенологического исс- ледования эрозий суставных поверхностей, определении в сыворотке крови и синовиальной жидкости ревматоидного фактора. В крови повышается СОЭ, уровень фибриногена, С-реактивного белка. Лечение.