Основной признак-желтуха различной степени: от незначительной желтушности склер глаз до выраженной желтухи слизистых и кожных покровов, изредка сопровождаются кожным зудом. Увели- ченные размеры печени отмечаются примерно у 60 % больных, селезенки-10 %. Распознавание. Лабораторные данные: повышение уровня билирубина, только в период обострения изменение печеночных проб-повышение актив- ности аланин-трансаминазы, щелочной фосфатазы, снижение уровня белков альбуминов. Примерно у каждого второго больного синдромом Жильбера отме- чается сочетание с другими заболеваниями: хроническим гепатитом, жировым гепатозом, холециститом, холангитом, язвенной болезнью, хроническим гастритом, энтероколитом, которые определяют изменения клиники. Лечение. Диета N5 или другая в зависимости от сопутствующего заболе- вания. Поливитамины, желчегонные средства. Синдром Ротора. Проявления те же, что при синдроме Жильбера, основное различие-периодически бывает темная моча (выделение уробилиногена). Распознавание-см. Синдром Жильбера. Время от времени моча дает по- ложительную реакцию на желчные пигменты. Заболевание длится много лет без какого-либо влияния на здоровье. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Результат смещения через пище- водное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной полости, чаще желудка. Встречается почти у 50 % пожилых лиц, сопутствует язвенной болезни, хроническому холециститу. Для образования грыжи пище- водного отверстия достаточно развиться с возрастом слабости мышечной и соединительной ткани диафрагмы, что приведет к расширению отверстия, че- рез которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную, или при час- том повышении давления в брюшной полости, обусловленном тяжелой физичес- кой нагрузкой, кашлем, запорами, перееданием. Симптомы и течение. Нередко грыжа никак себя не проявляет и определя- ется как "находка" при исследовании желудка по поводу других заболева- ний. Классический вариант представлен синдромом рефлюксэзофагита: спон- танные или при наклоне вперед боли у нижней трети грудины или за ней, отдают вверх или в спину, различной интенсивности изжога в положении больного лежа, которая проходит, если он сядет или встанет, икота, от- рыжка воздухом. Самыми серьезными осложнениями являются ущемление грыжи и кровотечения из образовавшихся язв пищевода или желудка. Лечение. Диета N 1, сливки, ряженка, взбитый яичный белок, употребле- ние до еды растительных масел, лучше с содержанием витамина А- облепи- ховое или шиповника, алмагель. При болях-папаверин, платифиллин, атро- пин. Оперативное лечение-только при осложнениях. Дисбактерноз. Нарушение состава микрофлоры кишечника, в норме заселя- ющей его, и размножение микробов, в норме отсутствующих. Дисбактериоз может быть самостоятельным заболеванием или сопровождать болезни толстой кишки.