При значительных стенозах- хирургическое (комиссуротомия, искусственный аортальный клапан). Медикаментозная терапия включает в се- бя нитраты, антагонисты кальция, блокаторы бетаадренергических структур, мочегонные. Недостаточность аортального клапана. Причина часто ревматическая, а также поражение аорты при сифилисе, септическом эндокардите, атероскле- розе. Больных беспокоит одышка, бывают приступы удушья и болей за груди- ной (стенокардия), сердцебиения, ощущения пульсации в голове. Характер- ным акустическим признаком является "нежный" диастолический шум. Размеры сердца увеличиваются за счет расширения полости левого желудочка. Типич- но снижение диастолического АД (ниже 60 мм рт. ст.). Быстро развивается "митрализация" порока (см. аортальный стеноз). Распознавание на основании акустических данных, выявлении признаков перегрузки левого желудочка, показаний фонокардиографии, эхокардиогра- фии. Лечение. Возможна хирургическая коррекция порока (имплантация ис- кусственного клапана). Консервативная терапия включает в себя применение нитратов, антагонистов кальция, периферических вазодилататоров, мочегон- ных, сердечных гликозидов. При сочетании дефектов на разных клапанах говорят о комбинированном пороке сердца (комбинированный митралыю-аортальный порок и т.п.). Симп- томы и течение болезни зависят от выраженности и степени поражения того или иного клапана. Пролапс мнтрального клапана. Выбухание, выпячивание или даже вывора- чипание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка. Встречается у лиц моло- дого возраста (15-30 лет), у женщин в 9-10 раз чаще, чем у мужчин. Появ- ление пролапса обычно связывают либо с удлинением сухожильных нитей и нарушением движения створок клапана, либо с повреждением так называемых сосочковых мышц, либо с уменьшением размера полости левого желудочка. Симптомы и течение. Возможны жалобы на болезненные ощущения в области сердца, возникающие обычно на фоне эмоциональных переживаний, не связан- ные с физической нагрузкой и не снимающиеся нитроглицерином. Боли часто постоянные, сопровождаются выраженной тревогой и сердцебиением. Возможны ощущения перебоев в работе сердца. При выслушивании сердца определяется на верхушке "щелчок" в середине систолы (сокращения сердца), вслед за которым возникает шум. У 90 % больных пролапс митрального клапана проте- кает доброкачественно, не причиняя ущерба их здоровью и трудоспособнос- ти. Распознавание проводится на основании данных фонокардиографии и эхо- кардиографии. Лечение при малом пролапсе митрального клапана и отсутствии нарушений ритма активного лечения не требуется. При выраженном пролапсе, сопровож- дающемся болями, нарушениями ритма, применяют бетаадреноблокаторы (анап- рилин, обзидан). Ревматизм, ревмокардит-см. ниже раздел "Ревматические болезни". Сердечная недостаточность. Состояние, обусловленное недостаточностью сердца как насоса, обеспечивающего необходимое кровообращение.