Нередко больные производят выдох при сомкнутых губах, "пыхтят" при небольшой нагрузке или даже в покое. Первичная эмфизема ча- ще встречается у мужчин в среднем и молодом возрасте, при вторичной эм- физеме, более характерной для пожилого возраста, развивается легочное сердце. Распознавание основывается на клинической картине, данных рентгеноло- гического обследования (низкое стояние диафрагмы, уменьшение ее подвиж- ности, повышенная прозрачность легочных полей), а также данных исследо- вания функции внешнего дыхания (спирография). Лечение. Категорический отказ от курения, исключить контакты с произ- водственными вредностями. Ограничение физической активности и рацио- нальное трудоустройство (или выход на пенсию). Показана специальная ды- хательная гимнастика, направленная на укрепление дыхательной мускулату- ры, и обучение больного рациональному дыханию с максимальным участием диафрагмы. При значительной дыхательной недостаточности-курсы кислоро- дотерапии Раздел 2 ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Аритмии сердца. Нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Причины ее-врожденные аномалии или струк- турные изменения проводящей системы сердца при различных заболеваниях, а также вегетативные, гормональные или электролитные нарушения при инток- сикациях и воздействиях некоторых лекарств. В норме электрический им- пульс, родившись в синусовом узле, расположенном в правом предсердии, идет по мышце в предсердно-желудочковый узел, а оттуда по пучку Гиса не- посредственно к желудочкам сердца, вызывая их сокращение. Изменения мо- гут произойти на любом участке проводящей системы, что вызывает разнооб- разные нарушения ритма и проводимости. Они бывают при нейроциркуляторной дистонии, миокардитах, кардиомиопатиях, эндокардитах, пороках сердца, ишемической болезни сердца. Аритмии часто являются непосредственной при- чиной смерти. Главный метод распознавания-электрокардиография, иногда в сочетании с дозированной нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), с чрез- пищеводной стимуляцией предсердий; электрофизиологическое исследование. Нормальный ритм синусового узла у большинства здоровых взрослых людей в покое составляет 60-75 уд. в 1 минуту. Сипусовая тахикардия-синусовый ритм с частотой более 90-100 уд. в минуту. У здоровыхлюдей она возникает при физической нагрузке и эмоцио- нальном возбуждении. Часто бывает проявлением вегето-сосудистой дисто- нии, в этом случае она заметнс уменьшается при задержке дыхания. Более стойкая синусовая тахикардия случается при повышении температуры тела, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности, анемии, тромбо- эмболии легочной артерии. Больные при этом могут ощущать сердцебиение. Лечение. В первую очередь-заболевания, вызвавшего тахикардию. Не- посредственная терапия - седатавные препараты, бетаадреноблокаторы (анаприлин, обзидан), верапамил. Синусовая брадасардия-синусовый ритм с частотой менее 55 ударов в минуту.