После 20-30 дней с начала заболевания самочувствие больных ухудшает- ся, у них усиливаются боли, преимущественно в крупных суставах- колен- ных, затем тазобедренных, голеностопных, плечевых, реже локтевых. Размер и форма сустава изменяется, его очертания сглаживаются, мягкие ткани, его окружающие, воспаляются, отекают. Кожа вокруг сустава лоснится, мо- жет приобретать розовый оттенок, иногда отмечаются различного характера розеоло-популезные сыпи. В дальнейшем без соответствующего лечения многочисленные нарушения в опорно-двигательном аппарате (суставах, костях, мышцах) прогрессируют, что вызвано распространением инфекции (бактериемией). Нарастают патоло- гические симптомы со стороны нервной системы, больные становятся раздра- жительными, капризными, даже плаксивыми. Их мучают невралгические боли, ишиас, радикулит. У некоторых наблюдаются поражения гениталий. У мужчин бруцеллез может осложниться орхитами, эпидидимитами. У женщин возможны аднекситы, эндометриты, мастит, спонтанные выкидыши. Со стороны крови - анемия, лейкопения с лимфоцитозом, моноцитоз, увеличение СОЭ. Распознавание. Помогает тщательно собранный анамнез с учетом эпизоо- тологической обстановки и конкретных обстоятельств заражения, лаборатор- ные анализы (картина периферической крови, серологические и аллергичес- кие реакции). Подтверждают диагноз специальные бактериологические иссле- дования. Болезнь необходимо различить с брюшным тифом, сепсисом, инфек- ционным мононуклеозом, с ревматическим полиартритом. Во всех случаях нужно иметь в виду типичные именно для бруцеллеза осложнения, например, орхиты. Лечение. Наиболее эффективным сред1 ством являются антибиотики. Тет- рациклин 1 внутрь 4-5 раз в день по 0,3 г с ночными перерывами для взрослых. Курс лечения при этих дозах до 2 дня нормализации температуры. Затем доза уменьшается до 0,3 г 3 раза в день в течение 10-12 дней. Учи- тывая продолжительность курса лечения тетрациклином, в результате чего могут возникать аллергические реакции, ряд побочных явлений и даже ос- ложнений, вызванных активизацией дрожеподобных гризов Кандида, одновре- менно назначают противогрибковые средства (нистатин), десенсибилизирую- щие препараты (димедрол, супрастип), витамины. Больным назначают перели- вание одногруппной крови или плазмы. Проводят вакцинотерапию, которая стимулирует иммунитет организма к возбудителю и способствует преодолению инфекции. Курс состоит из 8 внутривенных введений лечебной вакцины с 3-4 дневным интервалом. Перед началом курса испытывают степень чувстви- тельности больного к вакцине, наблюдая в течение б часов реакцию на пер- вую пробную инъекцию, которая должна быть умеренно выраженной, при шоко- вой реакции проводить вакцинотерапию не следует. В стадии затухания островоспалительных явлений назначают лечебную физкультуру, аппликации на суставы парафина в теплом виде. При стойкой ремиссии-курортное лечение с учетом имеющихся противопоказаний. Профилактика.